解读2026上半年医保核心数据，透视保障新动向

新华社北京7月9日电 题：解读2026上半年医保核心数据，透视保障新动向

新华社记者彭韵佳、李恒、田晓航

基本医保覆盖人数同比增加逾400万、1225万人次受益于新版目录药品、超31万家定点医院实现即时结算……

在国家医保局7月9日举行的2026年上半年例行新闻发布会上，相关责任人回应了当前医保改革的重点议题。

同比增加超400万人 参保途径更丰富

“2026年基本医保覆盖人数稳中有增，较去年同期增加超过400万，参保率保持在95%。”国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光在发布会上表示。

数字上升的背后，是一系列扩大参保覆盖措施的推行：持续促进超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍门槛；推动个人账户跨省家庭共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金……

这张健康防护网还在扩展。今年3月，长护险制度相关文件发布，明确对丧失基本自理能力的参保人，定期提供生活照料和医疗护理，并对产生的照护费用进行报销。

“长护险覆盖人群达3.2亿，持证长期照护师超5万人，河北、山西等17个省份已出台省级实施细则。”国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍。

在建设全链条、全流程、全周期的生育保障体系方面，20个省份鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点群体在参加职工医保的同时加入生育保险；28个省份推进实施住院分娩个人“零自付”，江苏、福建、宁夏等9个省份进一步将政策福利延伸至城乡居民医保。

“当前，我们全面实现生育津贴直接发放给个人，有效解决以往津贴截留、延迟发放等问题。”刘娟说，2025年，480.64万人次享受生育保险津贴，参保女职工人均生育津贴近3万元。

31万家定点医药机构更新 “医保寻药”更便利

2025年版医保药品目录于2026年1月1日正式施行。

“基本医保目录落地顺畅，31万家定点医药机构配备了目录新增药品。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇说，今年1月至5月，1225万人次用上了这些新药，医保基金相关新药支出26.4亿元，带动药品销售超39亿元。

其中，一些患者基数大、社会关注度高的产品放量显著，如糖尿病用药替尔泊肽注射液已在超1.2万家定点医药机构销售。

“截至今年5月底，商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构配备，100余个惠民保产品保障责任覆盖了这些药品。”黄心宇介绍，国家医保局还推出了“医保寻药”查询服务，大家在手机上就能查到哪家医院、哪个药店开出过这些药。

“新的目录调整工作已经启动，总体申报数量较2025年进一步增加。”黄心宇说，预计调整结果将于今年11月份公布。

当前，药品耗材价格治理已全面展开。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，今年以来，通过督促引导企业公平合理定价，已推动33种用量大、价格高、流通加价多的医用耗材价格合理下调，如除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置等，“以迷走神经刺激器为例，3家生产企业的价格从最高每套26.8万元降至15.2万元”。

据介绍，新一批国家组织药品集采、耗材集采也已启动。

挽回医保基金163.5亿元 捍卫群众“救命钱”

医保基金既关乎群众看病就医，也关乎医药行业发展。

即时结算、基金预付等改革有利于提高资金周转效率，减轻医药机构垫资压力。国家医保局医疗保障事业管理中心主任樊卫东说：“目前，即时结算已覆盖全国定点医疗机构31.55万家，占医疗机构总数的78.52%，全国339个统筹地区预付医保基金超900亿元。”

樊卫东表示，我们力争今年底实现即时结算资金占比和医疗机构占比都达到80%以上，更好为群众减轻就医负担，助力医药机构运营发展。

建立个人账户白名单制度、开展定点医药机构和参保人信用管理试点……一系列举措正更好守护群众的“看病钱”“救命钱”。

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，今年上半年，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、挽回医保基金163.5亿元。

加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类医疗场景落地；推进医保影像云建设，努力解决群众跨院就医“携带胶片不便”难题……聚焦群众就医的急难愁盼，医保服务改革正持续发力。

国家医保局大数据中心副主任曹文博介绍，截至2026年6月底，全国已上传近4.4亿条索引数据，为便利群众就医打下数据基础。