AI 赋能 TAVR 实战：上海六院团队巧用 Evolut PRO 攻克复杂瓣膜病
上海市第六人民医院依托 AI 技术助力，成功为一名高龄且高危的重度主动脉瓣狭窄伴二尖瓣狭窄患者实施了 TAVR 手术。此次手术首次引入了 AI 三维重建、瓣周漏风险预测及冠脉风险研判等前沿手段。鉴于该病例对植入深度有着极高要求，团队利用术前模拟制定了精准的个性化方案，彰显了定制化策略的优势，为高危病患开辟了更为安全、优化的微创治疗新路径。
近期，由上海市第六人民医院沈成兴教授与金贤教授领衔的医疗团队，选用 Evolut PRO 26mm 瓣膜，圆满完成了一例极具挑战性的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该患者为 80 岁女性，患有三叶式主动脉瓣重度狭窄，同时合并二尖瓣瓣环重度钙化及中度狭窄，并伴有高血压、糖尿病、外周血管严重粥样硬化、冠脉搭桥史、心衰、左室中腔梗阻、慢性肾脏病 3 期、轻度贫血、十二指肠间质瘤栓塞史及深静脉血栓等多种严重并发症。心外科评估认为其无法承受外科开胸手术。此外，由于二尖瓣环及瓣叶钙化严重，该患者也不适合进行经导管二尖瓣球囊成形术。心脏中心经研讨决定，优先解决威胁生命的主动脉瓣重度狭窄问题，但必须严格控制瓣膜植入深度，以防深度过深压迫二尖瓣，加重狭窄并诱发心衰，导致手术失败。面对如此复杂的解剖环境，团队借助 AI 模拟工具进行术前预测，术中精细操作 Evolut PRO 输送系统以调控深度，其卓越的输送性能与可回收设计为手术提供了更大的容错余地。通过术中精准调整同轴性，最终实现了瓣膜的稳固锚定，血流动力学得到显著改善。
80 岁女性患者，主诉：反复胸闷气促长达 26 年。
实验室检查结果：Hb: 106g/L，proBNP 1700ng/L，Scr 87umol/L，ALT 9U/L
术前心电图显示：
心脏超声显示：
主动脉瓣呈老年性钙化伴重度狭窄及轻度反流；二尖瓣瓣环重度钙化伴中度狭窄及轻微至轻度反流；左心房扩大，左心室呈向心性重构，左室心腔中部梗阻（静息状态下峰值压差 49mmHg），未见明显节段性室壁运动异常。
主动脉瓣为三叶结构，瓣叶增厚，回声增强，收缩期开放受限，舒张期关闭时对合良好。二尖瓣口舒张期血流加速，峰值流速 221cm/s，峰值压差 20mmHg，平均流速 121cm/s，平均压差 7mmHg。主动脉瓣口收缩期血流加速，峰值流速 533cm/s，峰值压差 114mmHg，平均流速 404mmHg，平均压差 73mmHg，左室流出道峰值流速 135cm/s，峰值压差 7mmHg，AVOA 0.89cm2，EF 值 66%。
三叶瓣结构，轻度钙化且钙化主要分布于瓣叶，ANNULUS 周长导出直径 21.7mm，LVOT 21.2mm，主动脉根部呈微收口形态。
冠脉风险评估：左右冠脉开口高度分别为 12.1mm 和 14.7mm，冠脉开口至窦底距离均大于对应瓣叶长度，综合评估冠脉风险可控，术前可预测 Commssiure alignment。
外周血管入路评估：外周入路内径偏细，右股短径 5.4mm。两侧股动脉分叉位置较高，腹主动脉及降主动脉可见多处钙化斑块。
AI 建模分析：
主动脉根部三维建模
26mm 瓣架植入深度 0mm 展开模拟
26mm 瓣架植入深度 3mm 展开模拟
26mm 瓣架植入深度 5mm 展开模拟
23mm 瓣架植入深度 3mm 展开模拟
26mm 瓣膜 PVL 风险评估
23mm 瓣膜 PVL 风险评估
26mm 瓣膜冠脉遮挡风险评估
23mm 瓣膜冠脉遮挡风险评估
术前食道超声显示：
患者为 80 岁女性，超声提示重度主动脉瓣狭窄，周长导出直径 21.7mm，LVOT 21.2mm，符合 Evolut PRO 26mm 瓣膜选型范围，备选 23mm 瓣膜。结合 AI 模拟结果，虽然患者瓣叶长度尚可，但高度较高，窦部及 STJ 空间充足，冠脉风险相对可控；同时 26mm 瓣膜在目标植入深度 3mm 时发生 PVL 的概率更低，且能提供更大的瓣口面积。需注意的是，该患者左室较小，术前需补液扩容，术中需精细管理导丝，且超声提示二尖瓣瓣环重度钙化伴中度狭窄，术中必须严控深度，避免影响二尖瓣功能。此外，入路两侧血管内径较细。基于详尽的术前评估，沈成兴、金贤教授团队决定采取个体化治疗方案，选用 Evolut PRO 26mm 瓣膜实施 TAVR 手术，采用 18mm 球囊预扩，目标植入深度定为 3mm，充分发挥 Evolut PRO 瓣膜输送系统的柔顺性优势，在确保不影响二尖瓣功能的前提下，实现瓣膜的精准释放与稳定锚定。
1. 主动脉根部造影；
2. 跨瓣操作；
3. Evolut PRO 26mm 瓣膜装载至输送系统，顺利安全过弓并成功跨瓣；
4. 造影引导下进行瓣膜定位；
5. 快速起搏下将瓣膜初始释放至工作位；
6. 工作位造影确认；
7. 回收并调整位置后第二次释放；
8. 第二次工作位造影确认；
9. 瓣膜完全释放；
10. 瓣膜释放后造影检查；
11. 最终瓣膜造影评估；
12. 外周入路检查。
完全释放后经造影及食道超声评估，显示瓣膜植入深度理想、同轴性良好，瓣膜展开充分，未见明显瓣周漏。闭合外周入路，手术圆满结束。
术后食道超声 1
术后食道超声 2
沈成兴、金贤教授团队通过术前 AI 辅助下的精准评估，制定了 Evolut PRO 26mm 瓣膜的植入策略。Evolut PRO 瓣膜凭借卓越的柔顺性和精准的可回收特性，有效应对了患者合并需精准控制深度的难题，极大提升了手术的安全性与成功率，术后即刻血流动力学改善显著。沈成兴教授指出：在本例高龄患者除主动脉瓣重度狭窄合并中度二尖瓣狭窄且具有一系列基础疾病相对复杂的情况下，有效建模的解剖条件下术前 AI 辅助决策系统所推荐的手术方案展现了一定的准确性。术中瓣膜实际释放深度约为 3 mm，术后心电图正常，冠脉风险评估为中度。回顾本病例，AI 辅助决策系统完成了瓣膜型号与手术路径的初步规划，而最终决策与精准操作仍离不开术者团队的丰富经验与综合判断。未来，随着“AI 辅助模拟”与临床专家经验的融合，TAVR 手术的精准化与个体化水平有望迈上新的台阶。
该病例的成功实施，不仅展现了上海市第六人民医院心内科团队在复杂病例中个性化治疗体现 TAVR 手术中的高超技术水平，也为重度主动脉瓣狭窄合并多基础疾病的高龄高危患者介入治疗提供了重要参考经验。未来，团队将继续优化复杂解剖结构的 TAVR 策略，推动经导管瓣膜治疗向更广泛适应证迈进，让更多高危患者受益。
专家简介
沈成兴
上海市第六人民医院
现任上海市第六人民医院心脏中心主任。主任医师，博士研究生导师。中华医学会心血管分会委员、中国医师协会心血管分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长、中国循环学会常务理事、中国卒中学会心血管分会常务委员海峡重症学会常务委员、上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长）、FESC、OCC 康复论坛坛主、上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。
门诊时间：
周一上午（专家门诊）
周四上午（特需门诊）
金贤
上海市第六人民医院
现任上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科主任医师，结构性心脏病亚专业负责人，肺栓塞诊治中心主任。医学博士，博士生导师。上海市医师协会心血管内科分会瓣膜与结构中心工作组副组长、中国医师协会心血管内科分会急危重症学组委员、中国医促会心血管病分会委员、长三角心源性卒中预防委员会委员、上海市心脏瓣膜病介入中心联盟委员。
门诊时间：
周二全天（专家门诊）
周五上午（专家门诊）
周六上午（特需门诊）