2026上半年医保账单：数据背后的民生红利

基本医保参保人数同比激增超400万、1225万人次用上目录新增药品、超31万家定点机构实现即时结算……

近日，国家医保局举行2026年上半年例行发布会，相关负责人就当前医保改革热点作出回应。

“2026年基本医保参保人数稳中有进，较上年同期增长逾400万，参保率稳定在95%。”国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光表示。

数据增长的背后，是多项扩面政策的落地见效：持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地的户籍参保限制；推进个人账户跨省家庭共济，允许配偶、子女、父母等亲属共享资金……

这张健康保障网仍在持续织密。今年3月，长护险制度相关文件发布，明确对丧失正常活动能力的参保人提供定期生活照料与医疗护理，并报销相关照护费用。

“长护险参保人数已达3.2亿，长期照护师持证人数超5万，河北、山西等17个省份已出台省级实施方案。”国家医保局待遇保障司副司长刘娟介绍。

在构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系上，20个省份鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点群体在参加职工医保的同时加入生育保险；28个省份推进住院分娩个人“零自付”，江苏、福建、宁夏等9个省份更将政策红利延伸至城乡居民医保。

“目前，我们已全面实现生育津贴直发个人，有效杜绝以往津贴截留、延迟发放等问题。”刘娟说，2025年共有480.64万人次享受生育保险津贴，参保女职工人均领取津贴近3万元。

2025年版医保药品目录已于2026年1月1日正式实施。

“基本医保目录落地平稳，31万家定点医药机构已配备新增药品。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，今年1月至5月，1225万人次用上这些新药，医保基金相关支出26.4亿元，带动药品销售超39亿元。

其中，部分患者众多、社会关注度高的药品销量增长显著，如糖尿病用药替尔泊肽注射液已在超1.2万家定点医药机构销售。

“截至今年5月底，商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构配备，100余个惠民保产品将相关药品纳入保障范围。”黄心宇介绍，国家医保局还上线“医保找药”查询服务，公众可手机查询哪些医院或药店有药。

“新一轮目录调整工作已启动，总体申报数量较2025年进一步增加。”黄心宇表示，预计调整结果将于今年11月公布。

当前，药品耗材价格治理已全面铺开。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，今年以来，通过引导企业公平合理定价，已推动33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格合理下调，如除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置等，“以迷走神经刺激器为例，3家生产企业价格从最高每套26.8万元降至15.2万元”。

据悉，新一批国家组织药品集采与耗材集采也已启动。

医保基金既关乎群众就医，也影响医药行业发展。

即时结算、基金预付等改革有助于提升资金周转效率，缓解医药机构垫资压力。国家医保局医疗保障事业管理中心主任樊卫东表示：“目前，即时结算已覆盖全国31.55万家定点医疗机构，占机构总数的78.52%，全国339个统筹地区预付医保基金超900亿元。”

樊卫东指出，力争今年底实现即时结算资金占比和医疗机构占比均达80%以上，更好减轻群众就医负担，助力医药机构运营发展。

建立个人账户白名单制度、开展定点医药机构和参保人信用管理试点……一系列举措正更好守护群众的“看病钱”“救命钱”。

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，今年上半年，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元。

加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类医疗场景落地；推进医保影像云建设，着力破解群众跨院就医“胶片携带不便”难题……聚焦群众就医急难愁盼，医保服务改革持续发力。

国家医保局大数据中心副主任曹文博介绍，截至2026年6月底，全国已上传近4.4亿条索引数据，为便利群众就医夯实数据基础。（记者 彭韵佳 李恒 田晓航）