“十五五”期间生育险长护险医保报销迎来新变革

9月4日，国务院新闻办举办了名为“开局起步‘十五五’”的系列新闻发布会，重点介绍了医保高质量发展的相关举措。国家医保局副局长施子海指出，在“十五五”期间，针对人口结构及疾病谱的演变、群众健康需求的提升，医保部门将科学规划发展路径，全力深化医保改革。

王文君指出，医保局正不断强化生育支持政策，确保惠民红利落地。数据显示，当前生育保险参保人数已达2.6亿，193个统筹地区覆盖了灵活就业人员，303个地区实现住院分娩“零自付”，辅助生殖技术全面纳入医保，分娩镇痛也实现报销全覆盖。仅今年前七个月，基金支出就达784.2亿元，惠及2556万人，生育津贴全部实现直接发放至个人。

展望“十五五”，生育保险制度将进一步完善，以助力生育友好型社会构建。重点在于推动灵活就业者、农民工及新业态从业人员同步参保，同时提升产前检查待遇，确保住院分娩个人负担进一步降低。

在长护险方面，王文君透露，目前已有22个省份出台实施方案，121个地区完成建制，预计年底将扩容至247个。参保人数突破3.2亿，累计支出1142亿元，服务了460多万失能老人。服务机构达1.3万家，人员队伍扩充至40万，长护师超7万，并带动了约700亿元的社会资本投入。

根据规划，“十五五”期间长护险将从加速建制转向全面推广。目标是在2028年底实现全国基本覆盖，并重点向城乡居民延伸。届时将统一失能评估标准，优化异地待遇政策，并确保与高龄津贴、残疾补贴等有效衔接。

数据显示，2025年灵活就业人员参加职工医保人数增长5.54%。黄华波称，大部分超大城市已取消户籍限制，337个地区开通了医保个人账户跨省共济，并在外卖快递等行业探索灵活的参保缴费模式。

针对灵活就业人员流动性大的特点，医保局推出了专项行动：进一步取消超大城市参保户籍限制，鼓励纳入生育保险；探索居民医保缴费年限折算为职工医保；优化医保关系转移接续；推行按月、季度、半年或全年等灵活缴费方式，并支持平台企业为员工参保。

在“十五五”期间，如何让更多医药创新成果惠及百姓？

李滔指出，医保部门将在保障基本的前提下，支持差异化创新，激励药企研发新药好药及先进技术。

将推动更多新药纳入医保报销。坚持每年动态调整药品目录，重点将肿瘤、罕见病、慢性病领域的创新药纳入。同时完善商业健康保险目录，通过“医保+商保”双重保障，缓解重病患者经济压力。

李滔强调，将推进医疗服务项目和耗材报销目录全国统一，缩小地区报销差距。

此外，还将加速创新成果的临床应用。通过加快价格项目立项和缩短审批周期，让新技术尽早投入临床；落实特例单议机制，解除医院应用新疗法的顾虑。

施子海强调，未来将加强基金监管，常态化开展飞行检查和智能监控，严厉打击欺诈骗保。同时，深化“高效办成一件事”，推进便捷支付，落实个人账户共济。（记者 孙秀艳）