夯实分级诊疗体系 让群众在身边看好病

生病后该去哪里就诊？4月9日，国务院办公厅发布《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，给出了明确的解题思路。

从完善医疗卫生机构的功能定位与结构布局，到推动群众优先在基层首诊，再到打通首诊后的转诊通道……分级诊疗，通俗地讲就是“小病在基层、大病进医院、康复回基层”。

这座“金字塔”该怎样搭建？

——建强“联合体”，让资源真正“动”起来。

推进分级诊疗，核心在于基层要有能力“接得下”。

文件提出了具体路径：在城市地区重点推广区社一体、以市带区的紧密型城市医疗集团协作模式，在县域内推进以城带乡、以乡带村以及县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设。到2030年，以紧密型医联体为依托的分级诊疗协同机制将基本形成。

各层级医院都要发挥自身优势。二级医院要强化常见病相关专科建设，拓展康复、护理、安宁疗护、医养结合等服务；三级医院则聚焦急危重症和疑难复杂疾病，逐步减少常见病复诊以及诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。

国家卫生健康委医院管理研究所所长甘戈表示，过去不同层级医疗机构之间常常处于竞争状态，而紧密型医联体则把三级、二级、一级机构联结成“服务共同体+利益共同体”，让患者能够在同一区域内实现连续、规范就医。这正是分级诊疗真正落地的重要所在。

——把好“第一关”，让基层更“硬”起来。

群众愿意到基层看病，前提是服务必须“跟得上”。

针对高血压、糖尿病等常见病和慢性病，文件提出上级医院要在基层医疗卫生机构开设相应门诊，并推动专家门诊向下延伸。对符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构一次可开具最长不超过12周的长期处方。

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩表示，老百姓十分关心“家门口能不能配到药”这一现实问题，文件推出的一系列举措，将有助于破解长期以来基层用药可及性和连续性不足的难题。

家庭医生签约服务的质量和效率也将进一步提升。签约居民可获得疾病预防、基本医疗、转诊、用药指导等服务。签约服务中的基本服务包按规定纳入医保支付，个性化服务包备案后由个人承担费用。

国家卫生健康委卫生发展研究中心基层卫生研究室主任、研究员张艳春表示，通过专家下沉、号源预留、健康科普、长期处方等举措，家庭医生将真正成为群众看病就医的“首站”和“守门人”。

——打通“转诊路”，让就医更“畅”起来。

便利性本就是分级诊疗体系应具备的重要内涵，也是群众看病就医最关注、最直接、最现实的利益问题。

文件明确，要发挥医疗机构和临床医师在引导患者有序转诊中的作用，原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。

甘戈表示，看病就医本身是一项专业性很强的事情，患者自行“跑医院”往往面临成本高、信息不对称等问题。由专业人员来判断是否需要转诊，既能避免无序流动，也能减轻群众负担。

与此同时，紧密型医联体要为基层医疗卫生机构首诊后的患者转诊提供便利，牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位。医疗机构还要加强转诊服务的统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全面覆盖。

——用好“指挥棒”，让群众得到更多实惠。

群众是否愿意接受分级诊疗，医保政策是一项关键支撑。

文件提出，要因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开约10个百分点差距。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、研究员应亚珍表示，医保通过“待遇杠杆”发挥作用，扩大不同等级医疗机构的报销差距，将逐步引导患者向基层流动。

随着优质医疗资源不断下沉，基层服务能力持续增强，医保政策杠杆进一步激活，一个科学合理、就医有序的“金字塔”有望加快形成。这不仅是深化医改必须回答的问题，也是推进健康中国建设的坚实一步。