医保局密集出台39批医疗定价指南——加速创新技术造福患者

近期，国家医保局将规范医疗收费项目列为重点改革方向，加速推进医疗服务价格项目立项指南的编制与发布工作。从2021年起，全国范围已累计推出39批医疗服务价格项目立项指南，各地平均落实30批左右，目前第40批检验类指南正公开征询意见，标志着全国医疗服务价格项目"通用名"统一工作接近尾声。此次改革特别增设了180余项面向新技术、新产品的前瞻性收费项目，涵盖手术机器人、远程诊疗、脑机接口等尖端医疗方向，引发社会高度关注。

价格项目立项指南究竟是什么？它的制定与实施会对百姓看病、医院管理、医药行业发展产生怎样的深刻效应？

据国家医保局价格招采司司长王小宁介绍，立项指南清晰界定了收费项目的命名、服务范围、计价方式等关键要素。医疗收费项目不仅构成了医院收费的规范框架与操作边界，更是医疗技术和服务价值实现的基础条件，实质上形成了一套市场准入规则，能够真实反映相关技术与服务的实际价值。

国家医保局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇指出，新技术纳入收费项目的遴选机制主要基于四项核心评估指标：首要考察技术成熟水平，同时兼顾临床实际需求，综合评估对产业的拉动作用，并全面权衡民众负担能力与医保基金长期承受能力。

首都医科大学国家医保研究院研究员蒋昌松表示："收费项目实质上是创新技术进入医疗系统的准入凭证。即便某项医疗技术再先进，如果缺乏相应的收费标准，即便能在医院应用，也无法真正让患者受益。收费体系的设计既要确保企业获得合理利润、激发其创新动力，又要保障患者能够用得上、负担得起这些创新成果。"

以晚期心力衰竭患者安装人工心脏为例，过去这项治疗总花费超过百万元，普通家庭根本无力承担。立项指南推行后，医保部门专门增设新型辅助装置收费项目，并与生产企业单独谈判，剔除了流通环节的不合理加价，使手术总费用降低到约70万元，同时维持了企业研发生产的合理利润空间。现阶段，北京、成都、广东等省市已将该项目纳入医保报销范围，患者自付费用可减至20万元上下。

针对需要巨额资金投入的高端医疗新技术，收费项目为各地区的建设规划与收益评估提供了明确参考。肿瘤高端诊疗设备因投资规模大、运营成本高，过去仅有少数省份配置，导致创新成果难以广泛普及。

国家医保局价格招采司副司长董朝晖表示，医疗服务价格指南特别增设了质子放疗、重离子放疗等收费项目，在保障创新回报、医疗机构成本补偿和患者承受力之间取得平衡，借鉴上海、甘肃等地的成熟做法，按疗程设定合理的费用上限，显著提高了这些高端医疗技术的普及程度。

蒋昌松指出："目前，上海、浙江、甘肃等地已基于实践确定了政府指导价格，质子治疗全程费用约17万元，重离子治疗费用控制在20万元以内，这一价格水准在国际上处于较低水平，切实让医疗技术创新成果造福于民。"他认为，明确的价格基准使新技术的收益空间变得可计算、可预期，促使更多省份敢于投资建设质子、重离子治疗中心，患者再也不必远赴他乡或国外寻求治疗。

北京术锐机器人股份有限公司常务副总经理邢玉柱表示，手术机器人研发投资巨大、技术门槛极高，过去由于没有全国统一的收费标准，临床应用推广面临诸多限制。国家医保局的立项指南建立了统一的收费项目体系，明确了项目名称与服务内容，依据临床价值分级定价，为国内外品牌创造了公平的竞争条件。

蒋昌松举例说明，全球首款侵入式脑机接口产品在国内获得上市许可，按惯例从获批到收费标准制定通常耗时1至2年，但国家医保局此次提前设置了"侵入式脑机接口收费"项目，当前多地政府指导价基本定在每次6000元至6600元区间。价格标准确立后，企业能够准确计算研发回报周期，医疗机构也获得了收费凭据，有效打通了研发、生产、应用全链条。

价格立项指南在实现规则统一的过程中，不断重构医疗服务的价值体系。伴随制度框架日臻成熟，我国医疗服务价格项目管理正由各地分散化模式转向全国统一规范化模式，行业通用标准架构已基本确立。这不仅使价格体系具备跨地区可比性，也为未来的价格监控、评估及动态调整奠定了坚实基础。

深圳先健科技有限公司市场准入部总监黄邕生认为，统一规范的价格机制既便于民众在就近的基层医疗机构获得标准化诊疗服务，也为医疗器械企业构建了稳定的市场环境，提振了行业持续投入高端研发的信心，形成了价值实现与创新升级的良性闭环。

此外，促进分级诊疗体系建设、强化基层医疗服务能力，也是本轮价格改革的关键抓手。董朝晖介绍，国家医保局综合考量人力耗材成本、民众就医需求及医疗资源配置，引导各地分类完善价格机制。针对通用型基础项目，试行不同级别医疗机构价格协同，支持基层机构稳定运行。对于依赖设备耗材的检查检验类项目，推动价格偏高地区适度下调收费标准，缩小各级医院价差，引导医疗资源有序下沉。

顺应前沿医疗技术的发展潮流，医保部门正在颠覆"先上市后定价"的传统路径，将价格政策支持前移至研发与临床试验环节，重构新技术临床转化的时序。董朝晖透露，国家医保局正探索构建医疗服务价格预立项机制，在新技术开展临床试验前即提供政策指导，促使新技术新产品获批后能迅速完成立项，提升高水平创新成果的市场转化效能，推动医疗技术向高质量发展迈进。（记者 吴佳佳）