北京多部门联合曝光医保欺诈典型案件

北京5月29日消息（记者陈旭）为持续强化对各类骗取医保基金、违规使用医保资金行为的打击力度，北京市医疗保障局、北京市人民检察院、北京市公安局三家单位近日联合公布了5起依法严惩医保诈骗犯罪的典型案例，旨在通过案例警示推动整改，发挥以案促改、以案促治的作用。

记者了解到，此次公布的典型案例主要涉及以下几类违法行为：使用已故人员医保卡虚假开具药品、虚构医保目录内医疗机构制剂并倒卖获利、捏造诊疗项目、从事"回流药"交易等。不法人员长期冒用他人身份刷取医保卡开药、非法收购利用医保骗保获取的药品、非法收购老年人通过个人医保账户开出的药品，严重损害了群众合法权益，扰乱了医保基金使用秩序。

随着医保覆盖范围不断扩大，医保诈骗犯罪逐渐向医疗领域各个层面渗透，部分犯罪分子将目标瞄准医疗机构制剂领域，在虚开医保目录内医疗机构制剂后，通过加价转卖给下游收药人员或利用网络交易平台进行销售。2022年末至2024年7月期间，李某某与张某某合谋收集他人医保卡，冒名到医疗机构虚开医保目录内医疗机构制剂并出售获利，骗取医保基金达30多万元。通州区人民法院依法判处李某某有期徒刑三年、张某某有期徒刑一年六个月，并处罚金。

目前，北京市检察院与北京市医保局协作，指导多个部门联合构建大数据法律监督模型，从海量电子数据中深入挖掘下游违法收药线索，有效遏制新型医保诈骗行为，对"回流药"灰色黑色产业链实施全链条打击，切实保障群众的"看病钱"和"救命钱"安全。