新华锐评：医保“保命钱”绝非任人瓜分的“唐僧肉”
医保资金乃是民众的“保命钱”，是捍卫健康的民生红线，绝非可以随意吞噬的“唐僧肉”。近期，国家医保局针对定点零售药店启动了医保基金专项飞行检查，并通报了多起典型违规案件，此举彰显了严加治理乱象、死守民生底线的坚定决心。
北京多部门联合曝光医保欺诈典型案件
北京5月29日消息（记者陈旭）为持续强化对各类骗取医保基金、违规使用医保资金行为的打击力度，北京市医疗保障局、北京市人民检察院、北京市公安局三家单位近日联合公布了5起依法严惩医保诈骗犯罪的典型案例，旨在通过案例警示推动整改，发挥以案促改、以案促治的作用。 记者了解到，此次公布的典型案例主要涉及以下几类违法行为：使用已故人员医保卡虚假开具药品、虚构医保目录内医疗机构制剂并倒卖获利、捏造诊疗项目、从事"回流药"交易等。不法人员长期冒用他人身份刷取医保卡开药、非法收购利用医保骗保获取的药品、非法收购老年人通过个
医保局通报四起医院违规典型案例
国家医疗保障局公开披露了四起定点医疗机构违背医保协议的典型案件，涵盖接送病患、减免费用，以及医护人员篡改病历、操作失范、降低入院门槛等侵蚀医保基金的行为。此举不仅导致医保资金流失，更损及定点机构公信力，引发负面社会反响。各定点医疗机构务必严守《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保服务协议，夯实内部管理根基，优化岗位职能、风险预警与追责机制，毅然根除各类违法违规违约行径，全力捍卫百姓的“看病钱”与“救命钱”。一、陕西省西安市周至丰融医院违背医保协议
国家医保局约谈多家连锁药房负责人
近日，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地部分定点零售药店将化妆品等非药品商品冒用为药品或诊疗项目，违规使用医保基金的行为开展专项飞行检查，并对老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房的相关负责人进行了约谈。 约谈中指出，在各级医保部门持续加强医保基金管理，开展专项整治和打击医保药品领域违法违规行为的高压背景下，尽管已有多次查处和警示，被检单位仍存在将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目、违反实名制就医规定套刷个人账户资金、超量开药等违规行为。部分门店甚至通过转移证据、删除视频、隐匿账目等
医保局部署“十五五”监管：力争五年内全覆盖检查定点机构
新华社北京 5 月 13 日电（记者彭韵佳）国家医保局于 13 日公布了《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026 年—2030 年）》，确立了在“十五五”时期，全力实现全国范围内定点医药机构现场检查全覆盖的目标。现阶段，欺诈骗保手段日趋隐蔽、专业且复杂，加之医保覆盖范围拓展及支付方式改革深化，基金风险防控挑战加剧。该行动计划阐明了未来五年监管工作的指导方针、基本原则、核心目标及重点任务，为基金监管指明方向。计划强调推动监督检查无死角，涵盖全国所有统筹区、各类主体、各种类型、性质、规模、场景及险种。其家
上海警方破获300万长护险基金诈骗案
被称为社保“第六险”的长期护理保险，是我国社会保障体系的关键组成部分。然而，为了获取非法利润，一些护理机构与评估机构串通，组织大量并非失能的老年人进行“长护险”失能等级评估，并操纵评估结果，以此诈骗“长护险”医保基金。 4月29日，上海市公安局举行新闻发布会，通报了上海警方侦破的首例新型诈骗“长护险”医保基金案件，共逮捕了5名犯罪嫌疑人，涉案金额超过300万元。自2025年以来，上海公安机关通过“砺剑”专项行动，已侦破多起诈骗“长护险”的犯罪案件，抓获10余名嫌疑人，涉案总金额达400余万元。 组织大量非
连锁药店卷入医保套现丑闻：监管漏洞何时休
撰稿 /胡栖安（媒体人） 编辑 / 马小龙 徐秋颖 校对 / 杨利 据津云新闻报道，记者近日在河南郑州暗访发现，这里有着一条分工严密、多方勾结、运作高度隐蔽的医保套现黑色产业链。令人大跌眼镜的是，老百姓大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家知名连锁药店，竟然沦为这一链条中的套现“窝点”。 处方药单日限购量、药品追溯码等制度设计，本是为了堵塞医保套现漏洞。然而，再好的制度，也需要药店这一环节认真落实。 记者暗访发现，在郑州这些知名连锁药房，不仅同一人同一天能连续开具9张处方、购买9盒处方药，还会提前备好要套
国家医保局：全国近四成统筹区已完成上年度清算
原标题：全国近四成统筹地区已完成上年度清算 医保基金结算是关键基础工作，对按病组（DRG）与按病种（DIP）付费方式改革落地、提升资金使用效能，推动医疗、医保、医药协同进步意义重大。2025年末，国家医保局发起医保基金结算提质增效三年行动方案，依据国家统一安排，全部统筹区域须在2026年5月底前完成2025年度结算任务，2027年全部统筹区域将在4月底前完成2026年度结算，至2028年实现全部统筹区域3月底前完成上年度结算的目标规划。2026年共有山西太原、内蒙古通辽等113个统筹区域率先试行。 截至2
口腔等三领域新纳入医保基金自查清单
据国家医保局4月14日消息，国家医保局近期在全国启动了2026年度定点医药机构医保基金违规使用专项自查行动，口腔、内分泌及精神医学三个领域被新纳入自查范畴。 此次是在原有心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等九大重点专科领域之外，2026年新增的三个检查方向。国家医保局要求地方医保机构以此为依据，结合属地实际情况开展排查，实现全域覆盖、无遗漏。 据了解，本次专项自查划分为三个步骤。一是制定属地化问题清单。国家医保局已发布2026年定点医药机构违规使用医保基金典型问题清
医保局部署定点医药机构基金使用自查自纠行动
为落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》精神，深化医保基金突出问题专项整治，强化定点医药机构自我管理责任，规范医保资金使用，近期，国家医疗保障局在全国范围启动2026年定点医药机构违规使用医保基金自查自纠工作。 自查自纠工作重点领域“不断细化、持续深入”。在原有心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域基础上，今年新增口腔、内分泌、精神医学3个领域。各地医保部门以此为依据，结合实际情况组织自查，确保全面覆盖、无遗漏。 此次自查自纠分三
国家医保局启动2026年度医保基金自查自纠 口腔等三大领域新列入
来自国家医保局4月14日的消息，该局近期已在全国范围内启动2026年度定点医药机构违规使用医保基金自查自纠专项行动。此次自查自纠呈现“范围更广、程度更深”的特点。在原有心血管内科、骨科、血液透析、康复治疗、医学影像、临床检验、肿瘤科、麻醉科、重症医学等九个重点专科的基础上，新增口腔、内分泌、精神医学三个专科领域。各地医保管理机构需依据此要求，结合属地实际情况开展排查，力求实现全域覆盖、无遗漏。据了解，此次行动将分三个步骤展开。第一步，制定属地化清单。国家医保局已印发2026年度定点医药机构违规使用医保基金
国家医保局启动2026年度定点医药机构医保基金使用违规问题自查行动
为认真落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》精神，持续推进医保基金管理突出问题专项治理，进一步压实定点医药机构自我管理主体责任，规范医保基金使用行为，近期，国家医疗保障局在全国范围内组织开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。 自查自纠工作聚焦重点领域“逐步细化、持续深化”。在原有心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域的基础上，今年进一步将口腔、内分泌、精神医学3个领域纳入自查自纠范围。各地医保部门以此为依据，
深圳发布医保诊断编码填报规范 终结“一病多码”现象
近期，深圳市医疗保障局正式发布《深圳市医保结算清单诊断编码填报指南》，为全市各医疗机构提供了一份精确且操作性强的编码填报“统一操作手册”。 这份“深圳标准”着眼于从数据录入的初始环节进行规范，旨在促进医保支付方式改革向更高质量、更有效率的方向发展，确保其在医疗机构层面得以切实执行。“以往，不同医疗机构对同一疾病或手术的认知与编码填写可能存在差异，好比人们各自使用不同的方言。”深圳市人民医院病案管理科的陈聪如此描述。此类“同病异码”的情况，可以被视作一种“数据杂音”，它会干扰医保按病种分值付费（DIP）分组
医保局严惩欺诈骗保行为：参保者违规也将受罚
从今日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式实施。针对倒卖回流药、串换医保药品、虚假就医等欺诈骗保行为，将采取更为严厉的打击措施。 依据《实施细则》，重点整治定点医药机构通过“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等形式进行骗保的行为。 国家医保局基金监管司司长顾荣指出，定点医药机构若通过说服、虚假宣传、违规减免费用及提供额外财物或服务等方式，诱导他人冒名或虚假就医购药，可被视为欺诈骗保。对于个人而言，若明知他人实施欺诈骗保行为，仍参与其中并接受赠与财物、减免费用或额外服务的，亦将受到相应处
新规今起施行：严厉打击医保欺诈骗保
来源：经济参考报 4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（简称《实施细则》）正式施行。3月31日，在国家医保局召开的新闻发布会上，国家医保局副局长黄华波指出，《实施细则》的颁布实施，有利于提高医保基金监管精细化水平，更好地打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，提升医保治理效能。国家医保局将以此为契机，制定完善相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管，提升基金监管质效。 国家医保局基金监管司司长顾荣指出，《实施细则》将医保基金监管工作中面临的突出、典型问题予以进一步细化，为严厉打击欺诈骗保提