人保健康2025年保费突破500亿元 邵利铎：盈利稳健源于五大支撑

中国网财经3月27日讯 今日下午，中国人保(7.470, -0.29, -3.74%)举行2025年度业绩发布会。人保健康总裁邵利铎表示，2025年，人保健康保费体量站上500亿元新台阶，实现保费收入562.66亿元，同比增长15.5%；按照新准则口径，实现净利润81.82亿元，较上年提升42.8%；在新旧准则下，ROE均已连续三年维持在两位数水平。

他指出，公司盈利能力持续处于良好区间，主要得益于以下几个方面的原因和举措：

一是业务结构不断优化，始终坚守保障本源，长期医疗险等保障型产品在业务中的占比较高，盈利表现相对稳健，2025年保障型业务占比已超过78%，受资本市场波动影响相对有限。保险服务业绩对利润的贡献占比超过80%。

二是产品与服务持续迭代升级，进一步加强与中再寿险、瑞再、英仕健康合作共建的三个产品创新实验室，搭建覆盖全人群、全生命周期的健康保险产品体系，全年推出新产品69款。其中，“好医保·长期医疗(旗舰版)”在医院网络、药械保障以及健康管理服务等方面实现全面升级，形成了较强的行业示范效应。互联网渠道全年新增客户565万人，为可持续发展进一步夯实基础。

三是科技创新持续深入推进，加速公司数字化转型，推动科技创新与应用场景深度融合，强化互联网保险的智能化应用，在客户触达、产品研发、线上理赔、客户服务及客户挖掘等方面持续增强数字化赋能。公司打造了全链路智能风控体系，自动理赔模型实现了从报案到结案的自动化闭环处理，全年减损接近亿元，线上医疗险自动结案率达到20%，最快39秒即可结案，显著改善客户体验。数字化运营同步推进，智能理算工场录入时效提升48%。通过“人工+智能+核保智能体”三重模式，提供更具针对性的核保方案，使过去因健康告知限制而无法投保的带病群体逐步纳入可保范围，目前已为303万带病群体提供有效保障。

四是降本增效水平持续提高，近5年来短期险综合赔付率持续向好，累计下降6.61个百分点。公司不断强化成本管控意识，持续压降非刚性费用支出，压缩职场等固定成本，在持续提升基层员工收入的同时，2025年管理费用率和综合费用率分别较上年下降0.6和0.3个百分点。与此同时，强化科技赋能，借助机器人(14.980, 0.10, 0.67%)替代部分人工操作，正式员工人均保费突破千万元，同比显著增长，持续保持成本领先优势。

五是资产负债管理持续强化，2025年四季度资产负债管理量化得分为82分，较上一年稳步提升，久期缺口低于行业平均水平，流动性保持合理充足。公司还把握住市场窗口，分别在债券市场利率低点和权益市场高位择机兑现收益。

邵利铎表示，设立健康管理子公司，是人保集团构建大健康、大养老生态的重要核心环节，也是专业健康险公司迈向“管理式医疗”的关键举措。2025年8月21日，国家金融监督管理总局批复同意设立健康管理公司，这是该局成立后批准的首家健康管理公司。2025年12月15日，国家市场监督管理总局批复同意“人保健康管理有限公司”名称核准。

未来，人保健康将以专业健康管理公司为重要抓手，更充分发挥“健康保障+健康促进”的双重功能，重点加强医疗、医药、康复护理三大领域布局，进一步推动健康险商业模式由传统费用报销型向管理式医疗加快转变，更好满足客户多样化健康需求。通过发挥健康管理在风险减量方面的作用，降低理赔成本支出，落实集团“建设功能有效发挥、健管优势突出、量质跻身前列的一流健康险公司”的战略目标。

此外，邵利铎还就社保支付改革带来的机遇与挑战进行了说明。他表示，医保支付方式改革是国家深化医疗保障体制改革的重要制度安排，核心在于推进按病种、按疾病诊断相关分组付费，也就是通常所说的DIP/DRG支付。这一支付方式在规范诊疗行为、优化资源配置、降低群众就医负担、提升医保基金使用效率等方面发挥了积极作用，同时也为商业健康保险发展带来了新的机遇与挑战。

从机遇来看，一方面，DIP/DRG支付在规范医疗机构诊疗行为、抑制医疗费用不合理增长的同时，也有助于降低公司承办的大病保险等政府委托业务以及商业医疗保险的赔付水平，从而改善业务质量；另一方面，DIP/DRG支付进一步强化了基本医保“保基本、兜底线”的功能，使大量未被基本医保覆盖的创新药械、高端特需医疗、个性化“改善医疗”等保障需求加快显性化和规模化，为商业健康保险发展打开了更广阔空间。同时，DIP/DRG支付推动医疗机构由“规模扩张”向“成本控制”转变，也为商业健康保险在健康管理、康复服务、健康干预等服务领域带来了新的发展机会。

从挑战来看，一是DIP/DRG全面推开后，对创新药械等被纳入商保保障范围的产品精准定价提出了更高要求；二是DIP/DRG支付会引导医疗机构和患者的医疗行为发生变化，也给商业保险产品传统的理赔调查和运营管理带来新的考验。

他表示，近年来，为更好满足客户差异化医疗保障需求，人保健康主动融入改革，持续推进产品创新。一是通过特药责任突破用药场景限制。公司目前在售商业医疗险产品超过120款，其中30余款百万医疗险及中高端医疗险设置了特定药品保障责任，另有10余款创新药械专属保险产品覆盖内地及海南博鳌乐城先行区，并配套就医规划、药费垫付、慈善赠药等服务，有效减轻患者经济压力。二是持续升级中高端医疗险供给，通过扩展定点医院、纳入外购药械责任等方式，提升客户获取优质医药资源的能力。未来，人保健管公司的重要业务方向之一就是深耕药品服务，强化药品供应链合作，也将有助于减轻客户药品支付负担。

下一步，人保健康将紧跟国家改革方向，主动适应客户需求变化，持续加强产品和服务创新，更好满足人民群众多层次、高品质的医疗保障需求。