体检发现甲状腺结节别慌，专家详解应对良方

近些年来，甲状腺结节在体检单上频频现身，成了不少人的“心头大患”。

甲状腺结节究竟算不算病？它是否是癌症的预警信号？那些被确诊有甲状腺结节的人，后续境遇如何？值此 5 月 25 日“世界甲状腺日”来临之时，新华网宝藏健康科普栏目特别邀请了贵州医科大学附属医院甲状腺外科主任叶晖，为大家全方位解读甲状腺结节的相关奥秘。

为何查出甲状腺结节的人数日益增多？

甲状腺坐落于颈部气管前方，作为人体最大的内分泌器官，主宰着代谢功能。这个状如“蝴蝶”的微小器官，重量虽仅 30 至 40 克，却牵一发而动全身。

甲状腺结节检出率上升，主要归因于三点：

首先是检测技术的飞跃。高分辨率超声具备极高的敏感度，大幅提升了结节的发现率。以往隐匿深处的结节，如今难逃先进仪器的“法眼”。

其次是生活方式的变迁。高强度的工作压力与快节奏的生活步调，往往诱发病症滋生。许多人长期熬夜、压力山大、情绪焦虑，甲状腺作为内分泌枢纽，自然首当其冲。

最后是诊断水平的升级。病理学及分子病理学的精进，使得众多早期病变得以被精准识别。

因此，目睹身边确诊甲状腺结节者增多，实无必要惊慌。这实乃“关注度提升”与“医疗科技飞跃”共同作用的产物。

甲状腺结节“重女轻男”，九成以上为良性

绝大多数甲状腺结节均属良性，危害甚微。其检出率介于 19% 至 76% 之间，其中恶性比例仅占 5% 到 10%。值得注意的是，女性发病率约为男性的 3 到 4 倍，呈现明显的“重女轻男”态势，然其确切成因尚无定论。

与此同时，甲状腺癌的潜在风险亦非世人所想那般可怕，无需过度忧虑。在大多数情形下，病情完全可控。

众多甲状腺癌属于“低危型”，预后理想，生存期长。在所有甲状腺恶性肿瘤病例中，80% 至 90% 为乳头状癌，其特征为恶性程度低、进展缓慢。该类型的 5 年生存率已高达 92.9%。

当然，若属高危病理类型（例如髓样癌、未分化癌），部分患者颈部会显现明显肿块，短期内急剧增大，并伴随颈部淋巴结肿大，情形较为复杂，但此类占比极小。早发现、早诊断、早治疗，始终是应对恶性肿瘤的核心准则。

出现这些迹象需警惕结节恶变风险

对于普通患者而言，通常可通过三种途径，对甲状腺结节的性质做出初步研判。

超声检查能揭示结节的形态、边界及钙化状况，医生将结合影像学系统进行综合判读。当前，国内绝大多数医院沿用“中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TI-RADS）”作为判定标准。依据超声影像的累计分值，对结节风险等级进行分类，进而评估其恶变概率。

每发现一项“恶性征象”加 1 分，存在一项“良性征象”则减 1 分。

边缘模糊、边缘不规则或出现甲状腺外侵犯（+1）

良性征象：彗星尾伪像（-1）

如上表所示，通常情况如下：

C-TI-RADS 分类在 3 类以下的结节，良性概率极大；

4a 类结节的恶性风险约为 2% 至 10%；

4b 类风险升至 10% 至 50%，

4c 类则达到 50% 至 90%；

5 类结节恶性可能性超过 90%。

若超声提示风险较高，或结节直径超过 1.5 厘米，医生通常会建议实施细针穿刺活检。

倘若突然发现颈部出现异常包块、疼痛，或是感到呼吸受阻、声音嘶哑、吞咽有异物感，请务必及时前往正规医院专科就诊。

专家特别提示，医生的临床经验对于甲状腺结节的判读至关重要，经验匮乏或致高风险结节被“降级”误判。因此，一旦查出甲状腺结节，切勿盲目“上网自查”，寻求正规渠道就医、获取专业医生的帮助才是重中之重。

确诊甲状腺结节后该如何应对？

医生强调，绝大多数甲状腺结节均为良性，无需急于处理。即便不幸遭遇恶性结节，也无需恐慌。现行治疗手段极为先进，除手术与药物外，尚有靶向药物可用。大家应树立信心，切勿轻信网络上的不实信息。

一般而言，依据甲状腺结节的发展态势及治疗需求，可分三步走进行处理：

1、良性结节：大多只需定期观察。

若结节确认为良性，且体积微小、无压迫症状，建议定期随访监测。若结节直径超过 4 厘米，或引发气管移位、压迫周边组织，则建议手术切除，以解除压迫。

2、恶性结节：应尽早手术干预。

一旦确诊甲状腺癌，建议尽早施行手术。目前除了传统开放手术，还推出了腔镜甲状腺手术（涵盖经口、经腋窝、经胸乳等路径），可将手术疤痕隐匿于隐蔽处，特别适合爱美的患者。不过，腔镜手术有着严格的适应症，肿块巨大或存在明显转移者并不适用。

3、术后管理：牢记“三驾马车”。

甲状腺癌的经典治疗方案为“手术 + 术后内分泌治疗 + 碘 131 治疗”。患者术后须严格遵医嘱长期服用甲状腺素片，一则抑制肿瘤复发，二则在全切术后替代甲状腺功能，绝不可随意停药。

预防甲状腺结节，关键在于“治未病”。

1、规律作息，拒绝熬夜。深夜沉迷手机极损休息，不可取。长期睡眠匮乏会扰乱内分泌系统，进而波及甲状腺功能。

2、保持心情愉悦。甲状腺堪称“情绪器官”，长期焦虑、暴躁、易怒皆可能诱发功能紊乱。世界卫生组织建议：每日留给自己 10 分钟的放空时光。

3、远离高辐射环境。外部射线对甲状腺结节影响最为显著。从事电离辐射相关工作或特殊职业的朋友需格外当心。

4、饮食讲究科学。针对甲亢患者，治疗期间应少食高碘食物（如海带、紫菜）。但普通大众无需刻意忌碘。

5、适度锻炼，提升免疫力。当机体抵抗力低下时，亦易诱发甲状腺疾病。

6、警惕身体发出的信号。若他人忽言你“脖子变粗”，或自身出现不明原因的消瘦、多汗、脾气暴躁（疑似甲亢），亦或是突感疲倦、怕冷、下肢水肿（疑似甲减），请即刻就医。

诚然，当下甲状腺疾病虽已十分普遍，但医疗水平亦高度发达。大众无需焦虑，关键在于科学认知、规范诊疗并保持良好心态。

来源：新华网宝藏青年工作室、新华网贵州频道

合作专家：贵州医科大学附属医院甲状腺外科主任叶晖

策划：牟彦秋 谢素香 程淼