新闻 1+1 解析：医保个账跨省共济面临哪些挑战？

国家医保局联合财政部出台了《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，旨在规范职工医保个人账户的跨省共济行为。谁有资格成为共济对象？共济资金可用于哪些开销？共济人的账户资金如何供被共济人使用？针对这些大众关切的问题，这份国家级操作指南作出了怎样的规定？为确保年底全面落地实施的目标达成，各地后续还需打通哪些政策堵点？

如何评价《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》的核心价值？

国家医疗保障局医保中心处长 王芳：国家医保局与财政部共同发布《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，其核心意义在于满足了参保群众对于个人账户跨省共济的迫切需求，不仅拓宽了共济的覆盖范围，也进一步缓解了参保人员的医疗费用压力。

相较于以往的省内共济模式，此次最大的创新在于依托国家统一的信息平台，构建了个人医保钱包。借助这一载体，加速推动了个人账户跨省共济目标的实现。这项新政策进一步优化了个人账户制度，突破了地域壁垒，增强了家庭共济功能，将个人共济的范畴从省内延伸至全国。这意味着，职工医保个人账户内的资金，不仅能供省内亲属使用，也能跨省支援家人，从而激活沉睡的账户资金，将其转化为守护家庭健康的保障金。

被共济人员在资质上是否必须具备参保身份？

王芳：此次跨省共济的对象限定为职工基本医疗保险参保人的近亲属，涵盖配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。同时，被共济人必须参加基本医疗保险，即要么参与职工医保，要么参与城乡居民医保。共济人可通过医保钱包为被共济人设定额度，当被共济人产生符合规定的医疗支出时，即可使用该额度进行支付。医保资金可用于承担被共济人就医购药时的个人自付部分、居民医保费用、长期护理保险费以及个人参保费用。

本次文件主要着眼于规范个人账户跨省共济的具体操作，并未改动现行的医保参保及缴费相关规定。

如何核实亲属关系的真实性？怎样防止亲属身份被冒用？

王芳：以兄弟姐妹为例，他们确实属于共济范畴。为方便群众享受政策红利，国家医保局指导各地优化了办理流程，大致分为三个步骤：

确立共济关系，由共济人签署承诺书，保证所提供信息的真实性和准确性；

为被共济人设定具体的共济额度；

待‌共济关系正式生效‌后，医保系统将交互传输相关数据，被共济人便可在就医、购药及参保缴费等场景中实现共济功能。

虽然我们推行承诺制以简化手续，但智能审核监管、资金流向监测等配套措施也将同步跟进。

根据此次文件，兄弟姐妹间建立共济关系并设定额度，并不代表医保基金的实际支出。只有当被共济人发生实际消费行为，例如就医或购药时，才会真正产生医保基金的支出。这种机制从制度设计的源头上，有效降低了违规行为发生的概率。

通过何种清算与调剂机制，激发地方推动跨省共济的积极性？

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡：首先，个人账户的使用权归属于参保人本人，拥有个人账户的参保人享有选择权，这并不涉及另一部分的医保统筹基金，后者通常由政府统筹使用，而个人账户的使用则具备自主选择权。

在个人账户的实际应用中，可能会出现资金流动的差异，部分地区成为资金流入地，而另一些地区则是流出地。这种状况既与个人账户的积累规模有关，也受个人选择的影响，最终是流入还是流出，情况较为复杂。

无论何种情形，作为地方政府，应当积极努力，做好公共服务工作，帮助参保人激活个人账户，让其亲属能够受益，从而体现亲情间的互助共济。协助民众用好个人账户，发挥其共济效能，是政府应尽的职责。

编导丨毕浩云 杨婷 郭丹丹 赵威

制作丨张小美 江宇 解超全 吕洋 李戌辰