国家医保局启动2026年度定点医药机构医保基金使用违规问题自查行动

为认真落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》精神，持续推进医保基金管理突出问题专项治理，进一步压实定点医药机构自我管理主体责任，规范医保基金使用行为，近期，国家医疗保障局在全国范围内组织开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。

自查自纠工作聚焦重点领域“逐步细化、持续深化”。在原有心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域的基础上，今年进一步将口腔、内分泌、精神医学3个领域纳入自查自纠范围。各地医保部门以此为依据，结合实际情况组织开展自查，切实做到全面覆盖、不留盲区。

本次自查自纠工作分三个阶段稳步推进。一是细化制定本地清单。国家医保局已下发2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单，各地医保部门已于3月底前结合本地医保政策、诊疗项目规范，对问题清单进行细化完善。二是组织全面自查。各地医保部门组织辖区内所有定点医药机构，对照本地化问题清单，于4月底前完成对2024年至2025年期间医保基金使用情况的全面自查，并及时追回违规使用的基金。三是开展抽查复查。5月起，国家医保局将组织对各地自查自纠情况进行抽查复查。

此次全国范围内定点医药机构的自查自纠工作，是持续保持基金监管高压态势、推动监管关口前移的重要举措。通过引导定点医药机构压实自我管理主体责任，进一步筑牢基金安全防线，提升基金使用效能，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。