知名连锁药房骗保对抗监管，医保局点名痛斥

定点零售药店再次成为2026年飞行检查的核心对象

从“恳谈约谈”升级为“公开谴责”，医保局对定点零售药店的监管强度显著提升。

近期，医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地，针对药店将化妆品等非药品串换为药品或诊疗项目违规使用医保基金的行为进行了专项飞行检查，并约谈了老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房公司的高层负责人。

被约谈的这四家企业里，老百姓和益丰药房均为A股上市的连锁巨头，养天和与河南张仲景则是区域性的领军者。尽管这些企业在行业内声望颇高，但其旗下定点药店却多地多次违规套取医保基金，手段专业且隐蔽，刻意逃避监管。

近期媒体曝光湖南、河南等地药店将化妆品、保健品及生活用品冒充药品，利用医保个人账户结算，国家医保局随即派组核查，进驻湖南怀化、衡阳、株洲、邵阳及河南郑州的相关药店。

湖南某被查药店在检查组抵达前夜，匆忙转移米面粮油等物资，并指令店员销毁手机中的追溯码照片等关键数据，导致检查组到场时账本与电脑资料残缺不全。

约谈指出，涉事机构仍存在将非药品串换、违反实名制套刷个账、超量开药等违规行为，部分门店甚至通过转移证据、删除监控、隐匿账目等方式对抗检查，性质恶劣。医保局对此予以公开谴责。

此前，“公开谴责”一词多用于无锡虹桥医院案，当时存在集体串供、伪造病历、销毁数据、对抗检查等恶意行为，医保局要求对相关人员点名批评。

此次公开谴责，核心在于这四家企业即便在高压监管下仍顶风作案。

约谈强调，在连续两年打击行动的高压下，在法规细则施行之际，在多次查处、曝光、约谈教育的背景下，这些连锁药店依然违规并对抗检查，性质严重。

医保局认为，这暴露了涉事连锁药房主体责任缺失、合规意识薄弱、内控管理失效及制度执行不严的问题。

约谈要求，对串换商品行为依法严处，按《暂行办法》解除服务协议，对责任人记分管理；涉嫌其他部门职责的线索移交。

定点药店再次被纳入2026年飞检核心范围

此次约谈恰逢2026年度医保基金飞检启动，5月14日，湖南现场启动会暨警示教育会在长沙举行。

2026年，医保局将加大飞检力度。地域上覆盖全国，重点查基金赤字、指标异常、线索集中的地区；对象上覆盖机构、药店、经办机构等5类主体；重点上聚焦欺诈骗保及骨科、心内等15个领域，关注群众反映强烈的问题。

启动会特别指出，今年将定点药店的7类典型违规行为列为重点，守护群众“救命钱”。

据国家药监局2024年数据，全国药品经营企业许可70.55万家，其中连锁企业6667家，门店39万家，零售企业29.37万家，即2024年末药店约68.37万家。

第一财经获悉，医保局已连续多年将药店纳入飞检。随着医保政策调整，药店服务范围扩大，从个人账户购药扩展到慢特病、门诊统筹、跨省就医、双通道等，占用的统筹基金量增加。

业内人士称，定点药店与医疗机构在管理、公益性等方面有差异，市场化逐利行为易诱发违规，且药店量大面广、关系复杂，违规多发，监管难。

约谈要求企业组织门店自查整改，退回违规基金；以案为鉴开展警示教育；全员培训医保法规；完善合规体系，健全总部对加盟店的监管机制。

未来五年，药店仍是监管重点。医保局印发的《五年行动计划（2026-2030）》要求，加强药店个人账户监管，出台日常管理办法。