AI骗保泛滥成灾，香港夫妇伪造22次事故，开启AI反诈新篇章
随着人工智能技术的突飞猛进，它在惠及各行各业的同时，也不幸被不法分子利用作为作案工具。诸如AI换脸、证件伪造及视频合成等造假手段层出不穷，使得保险业深受AI诈骗的困扰。香港保险业近期曝出一起引发业界震动的大型案件，利用AI大数据成功侦破了一起精心策划的碰瓷骗保案。2026年2月，香港警方携手香港保险业联会，成功破获一起性质恶劣的蓄意碰瓷骗保案。一对本地夫妇在五年间精心策划了22起虚假交通事故，向多家保险公司索赔，涉案金额高达百万港元，长期在理赔灰色地带游走，恶意骗取保险金。起初，夫妇俩利用理赔审核漏洞，选
知名连锁药房骗保对抗监管，医保局点名痛斥
定点零售药店再次成为2026年飞行检查的核心对象 从“恳谈约谈”升级为“公开谴责”，医保局对定点零售药店的监管强度显著提升。 近期，医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地，针对药店将化妆品等非药品串换为药品或诊疗项目违规使用医保基金的行为进行了专项飞行检查，并约谈了老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房公司的高层负责人。 被约谈的这四家企业里，老百姓和益丰药房均为A股上市的连锁巨头，养天和与河南张仲景则是区域性的领军者。尽管这些企业在行业内声望颇高，但其旗下定点药店却多地多次违规套取医保基
珠峰骗保事件揭开高危小众险承保难题
去尼泊尔高海拔区域，甚至前往珠峰徒步前，你会不会提前配置一份保险？但现实往往是：这类保障要么难买，要么几乎无险可投。近期，一起“链条复杂的保险诈骗案”浮出水面。尼泊尔警方调查发现，3家直升机公司、3家医院、十余家徒步公司、保险中介以及徒步向导相互串联，借涉及外国登山者和徒步者的虚假救援行为，向保险公司恶意申请理赔。界面新闻记者梳理后注意到，近些年，一些保险公司的境外高海拔雪山徒步险产品，已经将尼泊尔地区直接剔除，可覆盖尼泊尔高海拔雪山徒步的保险产品正变得越来越少，而且保障设计上附加了多重限制。实际上，面临
连锁药店“骗保”风波再起，谁在触碰医保红线？
界面新闻实习记者 刘凌果近日，多家连锁药店因涉嫌违规使用医保资金引发社会关注。中国新闻网、上游新闻4月21日报道，称记者走访湖南、河南等地连锁药店，发现存在违规使用、套取医保基金等行为，涉及老百姓大药房、养天和大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家药店。界面新闻就医保合规管理等问题联系老百姓大药房，得到回复称，公司对个别门店医保违规问题深表歉意，公司高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。据报道，中国
医保卡滥用调查：多地连锁药店套取基金乱象
2026年3月，中国新闻网《民生调查局》陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。 记者随即走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。 2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使
2026医保监管升级：AI监控全覆盖，院长追责到人，九类行为触及刑律
2026年2月2日，国家医保局印发新年首份文件《关于2026年度医疗保障基金监管工作的部署通知》，该文件彻底改写了医保监管的规则体系。与以往“运动式”的临时抽查截然不同，2026年的医保飞行检查实现了真正意义上的全方位覆盖，令所有违规行为无所遁形。传统医保飞检如同不定期抽查，医院往往心存侥幸，认为能躲一时是一时。而2026年的飞检新机制则像一张天罗地网般的监管网络，覆盖全国所有省份，涵盖定点医药机构、经办机构、参保人等各参与方，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各类险种。这种“三个维度全覆盖”的监
美国职场人反击AI？OpenAI遭遇连环威胁
女子找工作问双休被辱骂只配跪在办公室影石老板站楼上撒钱被指践踏员工尊严！宗泽后回应“三个孩子是叔叔的”并喊话宗馥莉诈骗包裹收割，给骗子递刀的韵达该被查了一个店长一天套现近万，国补成了谁的钱包？巨头开始强制员工双休，996的警钟响起了女主播被指擦边！网友：你们还活在清朝吗对着手机喊太贵便宜两千，年轻人开始反制大数据杀熟爱康国宾：为了1.5万员工尊严，起诉患癌女律师果汁被霸占现场收费转让！胖东来快要被捧坏了退货单堆成山！双11女装商家排着队哭惨卖了16亿退了15亿？沦为凑单工具后商家成了牺牲品博主打假良品铺子
医保局严惩欺诈骗保行为：参保者违规也将受罚
从今日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式实施。针对倒卖回流药、串换医保药品、虚假就医等欺诈骗保行为，将采取更为严厉的打击措施。 依据《实施细则》，重点整治定点医药机构通过“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等形式进行骗保的行为。 国家医保局基金监管司司长顾荣指出，定点医药机构若通过说服、虚假宣传、违规减免费用及提供额外财物或服务等方式，诱导他人冒名或虚假就医购药，可被视为欺诈骗保。对于个人而言，若明知他人实施欺诈骗保行为，仍参与其中并接受赠与财物、减免费用或额外服务的，亦将受到相应处
新规今起施行：严厉打击医保欺诈骗保
来源：经济参考报 4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（简称《实施细则》）正式施行。3月31日，在国家医保局召开的新闻发布会上，国家医保局副局长黄华波指出，《实施细则》的颁布实施，有利于提高医保基金监管精细化水平，更好地打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，提升医保治理效能。国家医保局将以此为契机，制定完善相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管，提升基金监管质效。 国家医保局基金监管司司长顾荣指出，《实施细则》将医保基金监管工作中面临的突出、典型问题予以进一步细化，为严厉打击欺诈骗保提
医保新规详解：强化基金监管，严惩骗保行为
医保基金被誉为民众的“医疗保障金”和“生命救援金”，确保其安全至关重要。国家医保局新发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日生效，进一步明确了基金监管的具体要求。 为何需要出台这一细则？细则包含哪些内容？国家医保局于3月31日召开新闻发布会进行详细解读，解答公众疑问。 提升基金监管精准度 “过去五年，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元，监管成效显著。”国家医保局副局长黄华波表示，然而，随着医保支付方式改革及长期护理保险制度的推进，新的监管挑战也随之而来，实践中遇到的问题亟待解决。
医保基金监管新规解读：明确红线，加强监管
新华社北京3月31日电 题：医保基金监管新规解读：明确红线，加强监管 新华社记者彭韵佳、徐鹏航 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障其安全至关重要。国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日起实施，进一步细化了基金监管的“红线”。 为何要出台细则？细则包含哪些内容？国家医保局在3月31日召开新闻发布会进行了解读，并回应了社会关切。 提升基金监管精细化程度 “近5年来，各级医保部门共追回约1200亿元医保资金，基金监管工作取得了显著成效。”国家医保局副局长黄华波表示，与此