国家医保局约谈多家连锁药房负责人

近日，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地部分定点零售药店将化妆品等非药品商品冒用为药品或诊疗项目，违规使用医保基金的行为开展专项飞行检查，并对老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房的相关负责人进行了约谈。

约谈中指出，在各级医保部门持续加强医保基金管理，开展专项整治和打击医保药品领域违法违规行为的高压背景下，尽管已有多次查处和警示，被检单位仍存在将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目、违反实名制就医规定套刷个人账户资金、超量开药等违规行为。部分门店甚至通过转移证据、删除视频、隐匿账目等方式对抗检查，情节严重，影响恶劣。国家医保局对此类行为予以公开谴责。

约谈强调，医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，对于检查中发现的将其他商品串换为医保药品（耗材、诊疗项目）的行为，医保部门将依法依规严肃处理。根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定，将坚决解除服务协议，并对相关责任人实施医保支付资格记分管理；涉及其他部门监管职责的问题线索，将移交相关主管部门处理。

各涉事连锁机构旗下的定点零售药店在多地多次出现违规使用医保基金问题，手法专业且隐蔽，反映出企业主体责任缺失、合规意识淡薄、内控管理松散、制度执行不严等问题，教训深刻，值得警醒。约谈要求：一是要严肃追究存在违规行为门店及相关责任人的责任，形成内部震慑；二是迅速组织所有定点门店开展自查整改，及时退回违规使用的医保基金，涉及欺诈骗保的应主动向医保部门投案；三是以案为鉴，开展内部警示教育，引导从业人员敬畏法律、珍视声誉，杜绝侥幸心理和屡查屡犯行为；四是要组织全员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则、医保服务协议等法规内容；五是完善内部医保合规管理制度，健全总部对区域尤其是加盟门店的监督管理机制，对存在欺诈骗保或违规行为的人员严格落实“一票否决”。

国家医保局明确要求湖南、河南省医保局指导并督促辖区各级医保部门对被约谈单位的整改情况进行监督，并及时上报整改情况。国家医保局将持续对被约谈单位的整改情况开展“回头看”，以高度负责的态度防范风险，坚决维护医保基金安全。

国家医保局同时提醒公众，药品追溯码是每个最小包装药品的唯一标识，无论线上线下购药，医药机构都应扫码上传并向消费者提供包含全部药品追溯码的销售票据。所有未扫码行为均存在串换药品和回流药的嫌疑，消费者可对码货不符的情况进行举报。为保障用药安全，请监督医药机构扫码，拒收未标注追溯码或码实不符的药品。