平顶山医保AI平台方案演示成功举行，北创智软科技助力智慧医保建设

近期，辽宁北创智软信息技术有限公司应邀到访平顶山市医疗保障局，举办了医保AI智能全场景一体化平台解决方案的专场展示。企业技术专家紧扣医保业务现实需求，针对平台构建背景、关键目标、整体框架和实践意义等层面展开了详尽阐述与现场操作演示，为平顶山医保的数字化、智慧化转型提供了强大技术支撑。

在演示会上，技术团队对当下医保领域遭遇的主要困境进行了透彻分析。伴随DIP医保支付方式改革的深入推进以及基金监管政策的日益严格，传统管理模式已难以满足精细化、智能化的发展要求，五大核心问题亟待解决：

• 审核效能不足：过度倚重人工抽检，覆盖范围有限、耗时较长，遗漏与差错率偏高，监管存在死角； • 信息壁垒严重：医保部门与医疗机构间数据分离，缺少即时协同，监管响应迟缓、政策执行脱节； • 违规手段隐蔽：骗保行为、过度诊疗等花样翻新，传统规则体系难以有效识别与预警，基金安全面临威胁； • 机构合规负担重：政策条款复杂且更新频繁，医护人员理解不到位，诊疗用药结算违规隐患大、拒付损失严重； • 质控精度欠缺：病历记录、结算单据填写不规范、编码差错多发，影响DIP分组准确性和基金结算公平性。

为应对上述难题，北创智软医保AI平台运用人工智能、大数据、知识图谱、联邦学习等先进技术，构建起覆盖医保端与医院端的全场景一体化管理体系，确立四大主攻方向： • 基金精准化监管：由人工抽检升级为智能全量核查，达成全域覆盖无遗漏，提高监管效率； • 诊疗规范化提升：建立事前预警、事中控制、事后追溯的闭环机制，提前防范违规风险； • 数据资产化利用：打造统一数据中台，汇聚多元数据资源实现价值转化，支撑政策决策与医院管理； • 三医协同化运作：破除医保、医疗、医药间的信息与管理障碍，达成规则统一、标准一致、实时协同。

平台精确对接双方诉求，推动协调发展： • 医保管理端：扮演基金监管核心、政策落实利器、数据分析智库角色，达成业务透明化、智能化、精准化监督； • 医院服务端：担当诊疗规范向导、成本管理利器、运营提升平台，减少拒付隐患、优化服务效能； • 双向协同化：规范数据口径、共用政策规则、实现信息实时互通，促进医保监管与医院运作无缝对接、相互促进。

平台运用"云端协同"的分层微服务体系，从底层至顶层划分为数据接入层、AI智能引擎层、业务应用层、前端呈现层、接口对接层五个层级，具备高性能、强兼容、高安全等优势，兼容本地化部署与云服务模式，能够灵活匹配各类地区、不同体量医保部门和医疗机构的具体需要。

在讲解环节，团队围绕DIP支付改革、基金智慧监管、民生服务提升等真实应用场景，生动展示了平台的实践应用效果，鲜明体现了"AI赋能医保"的融合创新优势。参会人员专心倾听、踊跃参与，针对平台功能匹配度、实施推进策略、未来合作模式等议题展开了深度沟通，会场气氛务实且高效。

本次展示活动，全面展现了辽宁北创智软信息技术有限公司在医保信息化方面的专业技术能力与行业积淀，同时为双方携手推动医保数字化变革构筑了顺畅的沟通渠道。展望未来，北创智软将继续紧扣医保领域关键诉求，以技术革新为引擎，持续升级完善医保AI智能全场景一体化平台，为更多区域医保事业的高质量发展贡献专业、稳定的数字化支持，助推智慧医保新生态建设。