AI智能审核，释放人工压力

三重校验+99.5%准确率，TPA降本70%

票据核对、编码录入、医保匹配……这些理赔基础工作，正在让每一家TPA不堪重负。

全国3万多家医院票据格式不一、医保目录频繁更新、各地政策差异巨大。人工逐单核对，复杂案件一天处理不了几单，一份几十页单据动辄耗时数小时。

更难的是：

人力黑洞70%以上人力耗在重复劳动，培养成熟理赔员要数月，人员一流动，准确率直接跳水

质量红线人工录入错误率3%-5%，而保险公司考核红线低至差错率≤0.2%，一出错就层层罚款

标准不一同案不同判频发，同样票据不同人判，复核高频出问题

不是花不起钱，是加人不加质量，规模越大、管理越难、稳定性越差。

专业经验是TPA的核心竞争力。而技术的作用，更多是在此基础上帮助降低成本、提升效率、拓展业务边界——让已有的根基，能发挥出更大的价值。

元核云·灵眸智能理赔助手

专注于理赔AI工具。我们的价值是帮TPA把理赔这件事做得更准、更快、更省力。

灵眸不是单一看单，而是流水线式精准作业：识别、分拣、匹配、校验各司其职，再用业务规则全程护航。

核心创新——免减值三重校验，比人工审核更严、更稳、更可信：

✅ 第一重：业务逻辑校验

金额、病种、诊疗项目自洽自查，杜绝逻辑矛盾

✅ 第二重：多模型+内部库交叉校验

多AI独立判断+理赔数据库比对，补全盲区、消除偏差

✅ 第三重：外部权威数据源校验

对接医保目录、医院信息等官方数据，结论有据可依

99.5%

三重全过，准确率高达99.5%

这套机制不是为了跳过人工审核，而是让人工聚焦更有价值的判断。

模糊票据、手写单据、印章遮挡，AI精准识别

自动匹配医保目录、医院名称、疾病编码，攻克人工最易错、最耗时环节

人力成本直降70%，匹配准确度99.5%

全绿单直接理算，仅红点疑问单需人工复核

无需改造系统、无需重训团队，账号接入，自动跑完全流程

从"补人→出错→再补人"的低效循环，转向"AI做基础兜底、人做高价值判断"的新模式。

团队不再需要堆人盯着常规单据，可以腾出精力做客户维护、疑难案件处理、业务拓展。面对激烈的市场竞争，也能拿出更低的成本、更稳的质量来支撑报价，考核自然更从容、更可控。

这样一来，TPA实现提质增效，保险公司省心又可控，灵眸智能理赔助手持续优化迭代——三方各司其职，形成良性共赢。

AI审过的，人工不用再审

不是口号，是三重校验层层把关的真实承诺。

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