连锁药店“骗保”风波再起，谁在触碰医保红线？
界面新闻实习记者 刘凌果近日，多家连锁药店因涉嫌违规使用医保资金引发社会关注。中国新闻网、上游新闻4月21日报道，称记者走访湖南、河南等地连锁药店，发现存在违规使用、套取医保基金等行为，涉及老百姓大药房、养天和大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家药店。界面新闻就医保合规管理等问题联系老百姓大药房，得到回复称，公司对个别门店医保违规问题深表歉意，公司高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。据报道，中国
连锁药店卷入医保套现丑闻：监管漏洞何时休
撰稿 /胡栖安（媒体人） 编辑 / 马小龙 徐秋颖 校对 / 杨利 据津云新闻报道，记者近日在河南郑州暗访发现，这里有着一条分工严密、多方勾结、运作高度隐蔽的医保套现黑色产业链。令人大跌眼镜的是，老百姓大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家知名连锁药店，竟然沦为这一链条中的套现“窝点”。 处方药单日限购量、药品追溯码等制度设计，本是为了堵塞医保套现漏洞。然而，再好的制度，也需要药店这一环节认真落实。 记者暗访发现，在郑州这些知名连锁药房，不仅同一人同一天能连续开具9张处方、购买9盒处方药，还会提前备好要套
湖南多家药店曝医保个人账户违规乱象 监管部门启动专项核查
长沙4月22日讯（记者帅才）近期，老百姓大药房、养天和等连锁药店曝出医保卡违规套现问题。记者22日从湖南省医保局获悉，省医保局迅速约谈老百姓大药房、养天和等企业，推动各地完成问题门店实地核查。经初步排查，涉事10家门店存在药品串换、代刷医保卡等违约行为，违规金额共计3267.14元，全部来自职工医保个人账户，尚未发现套取医保统筹基金的迹象。 省医保局有关负责人表示，全省将开展专项治理行动，把药店刷卡乱象作为医保基金监管"攻坚战"重点。同时部署全省飞行检查，实现问题连锁门店全覆盖督导与高风险门店全覆盖检查。
联合健康一季度业绩超预期，上调未来盈利指引
联合健康（UNH）首季业绩优于预期，并将2026年每股盈余指引上调至超过18.25美元，其医疗福利比率改善至83.9%，这体现了成本管控与Optum部门准备金释放的成果。
医保卡滥用调查：多地连锁药店套取基金乱象
2026年3月，中国新闻网《民生调查局》陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。 记者随即走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。 2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使
医保支付杠杆撬动基层发展：14条举措让家门口看病更便捷实惠
国家医保局联合发改委、卫健委近日印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，聚焦切实保障群众在基层“看得上”“看得起”“看得好”病，推出14条具体措施，旨在推动基层医疗卫生机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续。 这些措施具体涵盖哪些重点内容、如何发挥作用？国家医保局、卫健委相关负责人及专家对此进行了详细解读。 年度新增医保基金应适当向基层倾斜 截至2025年，全国基层医疗卫生机构数量达到105.5万个，基本实现城乡基层医疗卫生服务全覆盖。与群众就近就便、多样化、个性化的基本医疗卫生服务需求相
2026医保监管升级：AI监控全覆盖，院长追责到人，九类行为触及刑律
2026年2月2日，国家医保局印发新年首份文件《关于2026年度医疗保障基金监管工作的部署通知》，该文件彻底改写了医保监管的规则体系。与以往“运动式”的临时抽查截然不同，2026年的医保飞行检查实现了真正意义上的全方位覆盖，令所有违规行为无所遁形。传统医保飞检如同不定期抽查，医院往往心存侥幸，认为能躲一时是一时。而2026年的飞检新机制则像一张天罗地网般的监管网络，覆盖全国所有省份，涵盖定点医药机构、经办机构、参保人等各参与方，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各类险种。这种“三个维度全覆盖”的监
降脂针价格暴跌背后：千亿赛道迎巨变，药企竞争格局重塑
单针从9988元骤降至2790元，近2000元的降脂针"腰斩再腰斩"至300元级！长效降脂针医保落地至今早已满三个月，这场颠覆性的价格变革，让曾经的"天价救命针"变身"亲民药"，诺华、安进、信达生物等中外药企争相入局，咨询量、备货量迎来爆发式激增，千亿美元降脂赛道瞬间沸腾，一场没有硝烟的市场洗牌正激烈上演。 "我能不能打长效降脂针？"《华夏时报》记者在京城数家三甲医院了解到，今年以来，医院心血管门诊医生已经遇到越来越多的患者询问相关问题。价格"大跳水"激活了沉寂多年的降脂药市场，也彻底打破跨国药企垄断格局
科学与健康丨细数抗癌路上的“惠民账单”
“治病最怕花钱，没想到医保报销了这么多。”半年前，浙江59岁的李先生被确诊为脑恶性肿瘤。为期6周的治疗花费约5.4万元，医保报销超一半。让他更省心的是，“长期处方”减少反复开药的奔波、快捷支付让看病就医更便利。 抗癌路上，与肿瘤抗争，是生命的考题；算好账，是另一道民生必答题。 从药品降价减负到就医便捷提速，从优化诊疗服务到完善保障链条，一系列政策持续聚焦肿瘤患者的急难愁盼，让抗癌之路更有温度、更有支撑。 用得起，更多肿瘤用药纳入医保。 2026年1月1日，新版国家医保药品目录在全国正式实施。此次调整新增了
国家医保局：全国近四成统筹区已完成上年度清算
原标题：全国近四成统筹地区已完成上年度清算 医保基金结算是关键基础工作，对按病组（DRG）与按病种（DIP）付费方式改革落地、提升资金使用效能，推动医疗、医保、医药协同进步意义重大。2025年末，国家医保局发起医保基金结算提质增效三年行动方案，依据国家统一安排，全部统筹区域须在2026年5月底前完成2025年度结算任务，2027年全部统筹区域将在4月底前完成2026年度结算，至2028年实现全部统筹区域3月底前完成上年度结算的目标规划。2026年共有山西太原、内蒙古通辽等113个统筹区域率先试行。 截至2
多部门联合解读：药品定价改革全覆盖
4月15日，国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风会，国家医保局副局长施子海、工业和信息化部消费品工业司司长何亚琼、国家卫生健康委药物政策与基本药物制度司司长龚向光、市场监管总局价格监督检查和反不正当竞争局局长姚雷、国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁、国家药监局药品监督管理司司长李江宁介绍健全全周期全渠道药品价格形成机制有关情况，并答记者问。新华社发（张馨摄） 新华社北京4月15日电 题目：多部门联手剖析药品价格形成机制新举措 新华社记者徐鹏航、彭韵佳 药品定价不仅影响医药行业走向，更直接关系
破除医药利益捆绑 构建风清气正医疗生态
4月15日，国新办召开政策例行吹风会，解读完善药品全周期价格监管体系相关工作。国家医保局价采司司长王小宁指出，破除医药之间的利益关联始终是医改的关键环节，医保部门不断深化药品耗材集中带量采购工作，促进医疗行业环境持续净化。
医药创新迎来价值评估与多方保障的新局面
4月15日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍健全全周期全渠道药品价格形成机制有关情况。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁指出，《关于健全药品价格形成机制的若干意见》在创新药获批上市后的各个环节，进一步精准提出了支持措施。
国家医保局：建立药品价格机制坚持市场与政府协同发力
4月15日，国务院新闻办公室召开国务院政策例行吹风会，就完善全周期全渠道药品价格形成机制进行详细介绍。国家医保局副局长施子海指出，《关于健全药品价格形成机制的若干意见》遵循有效市场与有为政府相结合的基本原则，明确以市场为主导的改革路径，同时强调充分发挥政府的调控职能，以积极有为的政府作用来保障市场的有效运行。
AI辅助诊断进医保，医疗AI企业迎来商业化曙光
医疗数据的角色已从“医生诊断的辅助参考”转变为“可衡量、能定价、可纳入报销范围的医疗服务”。每一次AI辅助诊断的使用，都是一次数据价值的实现——模型训练所需的脱敏数据、医疗专家标注的临床知识、算法工程师优化的诊断逻辑，都被整合成一项可供计费的服务。两类数据资产的价值将被重新评估：第一类是训练数据资产，第二类是推理数据资产。AI的应用不仅激活了现有的医疗数据存量，更催生出大量新增的数据资产。作者：小研总 | 数据资产商业论2026年4月15日，距离AI医生正式“凭医保上岗”已过去整整两周。据多家媒体报道，自